به گواهي مي طلبم خانم ها و آقاياني را كه آگاه هستند شادروان …… در تاريخ …… در شهر …… آخرين اقامتگاه دائمي خود درگذشته است و هنگام فوت:
الف: (تعداد …… برادر /برادر زاده) داشته/ نداشته به نام …… .
ب: (تعداد …… خواهر/خواهر زاده) داشته/ نداشته به نام …… .
پ: (تعداد …… همسر- دائمي) داشته/ نداشته به نام …… .
ت: (تعداد …… جده/جد پدري) داشته/ نداشته به نام …… .
ث: (تعداد …… جده/جد مادري) داشته/ نداشته به نام …… .
و وراث ديگري غير از افراد نامبرده بالا ندارد و در موقع فوت مذهب متوفي …… بوده و دارائي او كمتر/ بيشتر از مبلغ سه ميليون ريال بوده است تا اطلاعات خود را در اين برگ بنويسند.
امضاء متقاضي
1- گواه اول :
اينجانب نام ....... نام خانوادگي ....... شغل ..... سن ..... شماره شناسنامه ..... صادره .....فرزند ........ كه با خانواده (نام متوفي) ...... از نزديك آشنا هستم ولي رابطه خويشاوندي با درگذشته و بازماندگان او ندارم و فاقد محكوميت كيفري مي باشم، خداوند متعال را در نظر گرفته سوگند ياد مي كنيم كه جز به راستي چيزي نگويم و با علم به مقررات و مجازات گواهي دروغ بشرحيكه در پشت اين ورقه نوشته شده است و التزام به راستگويي مراتب بالا را كلا گواهي مي كنم.
امضاء گواه
2- گواه دوم :
اينجانب نام ....... نام خانوادگي ....... شغل ..... سن ..... شماره شناسنامه ..... صادره .....فرزند ........ كه با خانواده (نام متوفي) ...... از نزديك آشنا هستم ولي رابطه خويشاوندي با درگذشته و بازماندگان او ندارم و فاقد محكوميت كيفري مي باشم، خداوند متعال را در نظر گرفته سوگند ياد مي كنيم كه جز به راستي چيزي نگويم و با علم به مقررات و مجازات گواهي دروغ بشرحيكه در پشت اين ورقه نوشته شده است و التزام به راستگويي مراتب بالا را كلا گواهي مي كنم.
امضاء گواه
3- گواه سوم :
اينجانب نام ....... نام خانوادگي ....... شغل ..... سن ..... شماره شناسنامه ..... صادره .....فرزند ........ كه با خانواده (نام متوفي) ...... از نزديك آشنا هستم ولي رابطه خويشاوندي با درگذشته و بازماندگان او ندارم و فاقد محكوميت كيفري مي باشم، خداوند متعال را در نظر گرفته سوگند ياد مي كنيم كه جز به راستي چيزي نگويم و با علم به مقررات و مجازات گواهي دروغ بشرحيكه در پشت اين ورقه نوشته شده است و التزام به راستگويي مراتب بالا را كلا گواهي مي كنم.
امضاء گواه
توجه: سردفتر اسناد رسمي قبل از امضاي شهود، مندرجات هر دو صفحه استشهاديه را براي گواه قرائت خواهد كرد اين ورقه بدون قلم خوردگي بايد تنظيم شود و كليه جاهاي خالي خطوط بايد پر شود.
مجازات گواه دروغ
ماده 10– قانون انحصار وراثت : هر شاهدي كه در موضوع تحصيل تصديق وراثت برخلاف حقيقت شهادت دهد
براي شهادت دروغ تعقيب و به مجازاتي كه براي اين جرم مقرر است محكوم خواهد شد.
ماده 218– قانون مجازات عمومي : هر كس اعم از شهود و مطلعين و مميزين و اهل خبر، در امور حقوقي شهادت دروغ بدهد
و يا عامداً برخلاف واقع اظهار عقيده كند كه در حكم محكمه موثر گردد، خواه كتبي، خواه شفاهي، به حبس تأديبي از يازده روز الي يكسال محكوم مي شود
و اگر در ازاء شهادت دروغ يا اظهار عقيده برخلاف واقع وجه يا مالي گرفته باشد علاوه بر مجازات فوق به تأديه دو برابر آنچه كه گرفته است محكوم مي شود.
مقررات مربوط به گواهي
1-در موارد زير گواه بايد از دادن گواهي خودداري كند:
الف) در صورتي كه بين گواه و يكي از اصحاب دعوي قرابت نسبي يا سببي تا درجه سوم از طبقه دوم باشد.
ب) در صورتي كه بين گواه و كسي كه گواه به ضرر او داده مي شود.دعوي مدني يا جزايي فعلاً مطرح باشد و يا دعوي جزايي سابقاً مطرح بوده.و هنوز 5 سال در صورت جنايي بودن و 2 سال در صورت جنحه از صدور حكم قطعي نگذشته باشد.
پ) در صورتيكه بين گواه و يكي از اصحاب دعوي سمت خادم و مخدومي باشد.
2-ماده 1313 قانون مدني- (شهادت اشخاص زير پذيرفته نمي شود)
1-محكومين به مجازت جنايي
2- محكوميت به امر جنحه كه محكمه در حكم خود آنها را از حق شهادت دادن در محاكم محروم كرده باشد.
3- اشخاص ولگرد و كسانيكه تكدي را شعل خود قرار دهند.
4- اشخاص معروف به فساد اخلاق
5- كسانيكه نفع شخصي در دعوي داشته باشند.
6-شهادت ديوانه در حال ديوانگي.