نمونه متن استشهادیه تغییر نام (نام کوچک)

_{^{متن استشهادیه تغییر نام کوچک}}

بسمه تعالی

بدینوسیله  از دوستان، آشنایان، معتمدین و اقوام اینجانب استشهاد و استعلام می گردد در خصوص اینکه اینجانب ........... فرزند .......... با کدملی ....... متولد  ......... صادره از ............ از بدو تولد تا کنون میان خانواده و اقوام و دوستان  مرا به اسم ........ صدا نموده اند و تاکنون که به سن ..... سالگی رسیده ام نیز به همین اسم مشهور می باشم به طوری که عملاً اسم من ........ می باشد و نام شناسنامه ای ام برای من و همه خانواده و کسانی که مرا می شناسند نامانوس و غیرمعمول به نظر می رسد و در مراجعه به ادارات و در رابطه زندگی شغلی با زندگی شخصی ام  دچار دوگانگی و مشکل شده ام و از نظر روحی و روانی در تمام دوران تحصیل و دانشگاه و الان در محیط کاری آسیب دیده ام. توضیحا این که پدر و مادرم نیز با تغییر نام شناسنامه ای ام به نام  ........... که همه جا با این نام شناخته شده ام موافق می باشند.

1-  نام و نام خانوادگی  .............. کد ملی ...............نحوه آشنایی  ............ مدت آشنایی......

امضا ء

2- نام و نام خانوادگی  .............. کد ملی ...............نحوه آشنایی............ مدت آشنایی......  

امضاء

3- نام و نام خانوادگی  .............. کد ملی ...............نحوه آشنایی............ مدت آشنایی......

امضاء

4- نام و نام خانوادگی  .............. کد ملی ...............نحوه آشنایی............ مدت آشنایی......  

امضاء

5- نام و نام خانوادگی  .............. کد ملی ...............نحوه آشنایی............ مدت آشنایی......

امضاء

6- نام و نام خانوادگی  .............. کد ملی ...............نحوه آشنایی............ مدت آشنایی...... 

امضاء